医患关系、医疗纠纷，一直以来都是热点话题。自国务院总理李克强签署了中华人民共和国国务院第701号令，公布了《医疗纠纷预防和处理条例》(以下简称《条例》)，并于2018年10月1日起施行开始，我国医疗纠纷处理法规共经历了三次变革。从1987年的《医疗事故处理办法》；到2002年的《医疗事故处理条例》，一直到现行的《条例》实施，通过将医疗纠纷的“处理”变更为“预防和处理”，并建立医疗风险分担机制、鼓励通过人民调解解决纠纷等措施，有效改善了医疗纠纷解决现状。

其实，早在2006年，山西省就成立了全国首家医疗专业化人民调解委员会——山西省医疗纠纷人民调解委员会（以下简称山西省医调委）。作为全国第一个将人民调解与医疗责任保险相结合的医疗纠纷转移处理模式的成功运行，已过去了13年时间。“山西模式从2006年10月12日正式启动，2008年开始政府帮助推动运行，到2010年，山西模式在全国推开，全国现在很多省市处理医疗纠纷的办法，学习的都是‘山西模式’。”山西省医调委主任韩学军说。

■“术前三方见证”的神奇魅力

山西省司法厅批准成立的山西省医调委，是独立于医患之外的第三方机构，能从中立的角度协调医患间的矛盾，最终促进纠纷的解决。韩学军告诉记者，医调委的建立，让患者看到了公平公正解决医疗纠纷的希望，医疗部门也希望能通过医调委解决医疗纠纷，以减轻医院的负担。“现在，不仅患者在发生医疗纠纷后信任医调委，医院在遇到问题时也找医调委解决。”韩学军说道。

随着医疗纠纷处理体系建设的逐步完善，其中有一项“手术术前告知同意书的见证”工作，在山西各地医院推广执行后，对医疗纠纷的解决，带来了非常明显的良性改变。韩学军分析：“我们倒逼沟通，按照‘四看四沟通’的方法，既让医务人员去关注患者的就医体验，也让患者去关注医学、科学的事实本身。”现代医学的高速发展，解决了许多医学的难题。但无可否认的是，医学领域中，有80%仍然是人类所无法探知的未知数。“就算是让大夫使出浑身解数，也只能是解决20%医学领域中的问题。”韩学军说，“倒逼沟通”工作到位，就是让医院关注患者的就医体验，让病人去知道风险。

临汾市人民医院是在当地第一家开展术前见证工作的医疗机构。一组数据，足以让所有听者由衷兴奋：2018年1-6月，该院投诉纠纷比上年同期下降20.3％，不良事件比上年同期下降16％。该医院2017年与2018年的医疗纠纷保险费同比下降83万元。

术前三方见证，即在医院为病人做疑难复杂手术之前，请医调员到场，见证主管医生对病人及家属的谈话全过程，包括交代病情、采取怎样的手术方案以及手术中可能出现的意外情况等，然后由医院主管医生、病人或亲属代表及调解员三方在见证笔录上签名、注明日期，并摁手印确认。临汾市医调委主任李玉琴告诉记者，临汾市医调委市应市人民医院的申请，开展术前见证工作，“起到了改善患方就医体验、提高医疗质量、确保患者安全、构建和谐医患关系的作用。”改善不是走形式，和谐也不是停留在书面的优美词汇，而是用无可争议的数据，搭建起来医患和谐相处的桥梁：截至目前，在临汾市医调委成功见证的360余例术前工作中，无一例医疗纠纷。

术前见证既是一个医患双方相互交流、相互沟通的平台，同时也是医院内部加强医疗纠纷预防的重要环节。“见证不单单是召开一个谈话会的事情，而是围绕如何降低患者手术风险、保障患者安全所做的一系列工作。”李玉琴说，“通过术前见证，医院对实施重大疑难手术的管控就做到了心中有数、措施到位。不仅手术相关科室及人员高度重视、拟定了详细而完备的方案，而且医调委、医务科和投诉办的提前介入也为加强医患沟通、规范医疗行为、降低手术风险起到了重要的保障作用。”

■“山西模式”的全生态建设

从2006年构想时就考虑到的平台作用——既能给患方提供一个医学专家团和法律专家团的援助；还可以提供一个平等对话、和谐沟通的机会；同时也能够给医务人员提供法律援助和医学援助，山西省医调委成立以后，“收效显著”。韩学军介绍：“我们把医疗纠纷彻底从医院内转移到医院外，因医疗纠纷解决而产生的进京上访比例下降了90%以上。”

2010年正式确立了“山西模式”，推行到2012年，山西的医疗纠纷发生了6大变化：

一、进京上访的下降了90%。从2009年每年将近300起自北京转回来的纠纷案件，到2012年只有7起，而且老百姓自己进京上访的基本上没有了。

二、由医疗纠纷引发的围堵政府、医院的恶性群体性事件，下降了90%以上。

三、山西省90%以上的医疗纠纷，从院内转移到医疗纠纷人民调解委员会进行了妥善处理，调解成功率在90%以上。据不完全统计，法院受理相关案件原来是每年300多起，下降到了不到30起，下降了90%以上。

四、医学会（尤其是省医学会）基本上没有了医疗事故调解事件，而来到医调委调解处理的，成功率也在90%以上。

五、医疗纠纷调解医患双方满意率在90%以上，特别是患方满意率达到了98%，医方满意率92%。

六、还有一个非常令人欣慰的信息，山西省没有一起因医疗纠纷处置不当，而引发大夫生命安全受到威胁的恶性事件。给山西的平安医院创建和平安山西创建注入了一股新风，给山西的社会稳定带来了很大的变化。

韩学军由衷感慨，医调委的终极目标不是期望有大量的医疗纠纷需要调解。“医调委希望的是‘永无纠纷’，调纠纷不是目的，调纠纷是手段，通过调纠纷来处理一起纠纷，发现一些问题，杜绝一类事件，这才是我们的目的。”由此，医调委点、线、面、体、专，五位一体的医疗纠纷防范模式应运而生。

韩学军介绍，医调委建立了学院，会有专业课程的全年培训。“我们就是要把每一个人打造成专业化、职业化人才，医疗纠纷调解和防范的效果会更好。”最后的这组数据，是激励所有医调委的工作人员砥砺前行的最大动力，韩学军告诉记者，2018年，我省在进一步推广、完善医疗纠纷解决的“山西模式”后，在496家公立医疗机构中，有24家医疗机构没有一起医疗纠纷。

“古交市的6家医疗机构，均实现了医疗零纠纷的夙愿。”韩学军笑着告诉记者，古交最大的特色是培训无死角，“培训面向所有的医务人员，我去古交讲课，其他地方讲一次就结束了，古交是一堂课最少要讲4-5次，所有医务人员无一缺席，从院长到护士全部参加培训。一堂课讲4次，这在山西‘绝无仅有’，但我们看到的是古交的医疗纠纷数量，真实而客观地减少再减少。”

“我们要创造一个机制，让医务人员真的去关心患者的就医体验，也让患者真的去关注医学科学的事实本身，这是全社会的生态机制，需要我们每一个人共同去推动。”韩学军如是说道。（刘玲 姚晋丽）