专家介绍

程玺，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科主任医师，北京医学奖励基金会妇科肿瘤疾病专家委员会副主任委员

擅长治疗：宫颈癌、卵巢癌、宫体癌、外阴癌及其妇科生殖道肿瘤疑难杂症，涵盖妇科肿瘤手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗的多学科综合治疗

我国每年约有5.2万名女性被确诊，却有2.2万人死亡，这就是被称为 “妇癌之王”的卵巢癌①。死亡率位于妇科恶性肿瘤之首的原因一是发现即晚期，大约70%的患者就诊时已是晚期②；二是复发率高，70%的患者三年内会经历复发③④ ；三是70%的患者难以跨越5年生存期⑤。

为什么卵巢癌早期难以发现？

卵巢深居于盆腔，看不到、摸不到，正常女性的卵巢长径约1～3厘米。绝经以后的女性卵巢萎缩，甚至成条索状，基本没有典型症状，一般体检包括查体、影像学B超等都很难发现异常。

一旦患者感到腹部不适、消化不良、食欲不振、疼痛、腰围突然增大时，肿瘤其实已进展到晚期，但很容易与消化道疾病混淆，不少患者首诊会到外科、消化科等，进而延误病情。突然增加的腰围尤其要提高警惕，这很可能是癌细胞波及肠道、腹膜合并腹水，不要误以为是中年发福。

卵巢癌的两大高危因素

1. 围绝经期：

这个阶段是卵巢癌发病高峰期，女性朋友一定要定期体检，如果发现盆腔包块等异常，需要进一步通过阴道B超、实验室检查、妇科检查这三大检查相结合，来判断肿块的良恶性，采取相应治疗方案。

2. 家族遗传：

卵巢癌存在家族遗传倾向。如果直系亲属患有卵巢癌或乳腺癌且携带有遗传性基因突变（如BRCA1/2基因突变），家族中女性需要进行基因检测。如果本人携带突变基因，在完成生育后可以考虑进行预防性切除。

卵巢癌治疗难在哪？复发与耐药

目前晚期卵巢癌的治疗手段首选手术切除，先切除体内原发灶、转移灶肿瘤，再对那些微小的和肉眼看不到的残余肿瘤细胞进行化疗。但即便做了彻底手术和规范化疗，大部分卵巢癌仍有复发的可能，这也是该病死亡率高居不下的主要原因。而一旦复发，通常难以治愈，不得不陷入了复发、治疗、再复发的恶性循环中，身心受到多重打击。

复发与耐药是治疗中面临的主要挑战，如何让卵巢癌患者实现高质量长生存，成为临床上关注的重点。目前，针对卵巢癌的诊疗模式不断进行更新，以PARP抑制剂为代表的靶向药物进入中国并快速进入医保，为大量晚期卵巢癌病人实现了长期生存获益。特别是对于携带BRCA基因突变或是HRD阳性的患者，实现了超越5年的长生存甚至是临床治愈，深刻改变了晚期卵巢癌患者的治疗结局。

另外，定期随访对于卵巢癌患者也非常重要。由于晚期卵巢癌易复发，患者完成手术、化疗后，即使在维持治疗期间，也需要遵循医嘱定期复查复诊，查看肿瘤有无再次复发迹象。如有复发，可以尽早进行治疗。

参考资料：

① 吴令英. 卵巢癌早期易误认为消化道疾病[J]. 江苏卫生保健, 2020(7):1.

② 国家药监局药审中心关于发布《治疗卵巢癌新药临床研发技术指导原则（试行）》的通告（2023年第21号）.

③ 李艺, 崔恒. 中国妇产科临床杂志. 2019;20(5):385-387..

④ Ledermann JA, et al. Ann Oncol. 2013;24 Suppl 6:vi24-32.

⑤ 《2022中国卵巢癌诊疗现状白皮书》